Блог О пользователеsachkov

Регистрация

Сачков Алексей Владимирович. Хирург.

Календарь

<< Июль 2017  

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31

На странице

Сачков Алексей Владимирович. Хирург.

  • Совсем недавно, немного неожиданно, наш прежний директор - Анзор Шалвович Хубутия, был освобожден от поста Директора Института. Новый Директор - Сергей Сергеевич Петриков - д.м.н., профессор. Относительно молодой, но уважаемый врач. Мы не знаем, в каком направлении идет развитие здравоохранения у нас, однако все очень и очень надеемся на него, он внушает доверие. Хочется верить, что приоритеты будут расставлены РАВНОМЕРНО, и никакие направления работы нашего Института не станут "любимыми", а соответственно, не будет отделений - фаворитов и отделений в немилости... И у нас наконец появятся лекарства, оборудование, возможность кадровых решений, найма новых сотрудников и, наконец, деньги, которые мы ЗАРАБОТАЛИ.

    Пора, наконец.

     

  • 9 июня 2017 | 17:57 Линейный контроль. 

    Каждый день. ночью, утром, днем, без разбора.

    Претензии: где туалетная бумага?

    Почему висит стенд с описанием методов профилактики рубцов?

    Где висит копия лицензии на лечение? точнее - почему не висит?

    Почему висит бумажка с телефоном платной скорой в приемном отделении?

    Почему нет мыла?

    Это хорошие, дельные вопросы, по-существу проблем здравоохранения, конечно же. Но задавать их надо не рядовым сотрудникам, а нерядовым сотрудникам. А то выходит, что заведующие носятся с объяснительными записками, а у них еще истории, перевязки, операции... Что за проклятье такое? Как иммунитет получить от необоснованных претензий? Куды бечь? Да ладно, никто никуда не побежит. Спокойно все, работаем. Все успели, все сделали. Только покушать не успели... Кстати, а не проверять ли линейным контролерам - покушал доктор утром, был ли у него обед, как он, вообще, справляется? Может не хватает чего7 ожет помочь лекарствами, инструментами?

    Да ну. Линейный контроль. Звучит гордо...

  • 17 мая 2017 | 15:27 Веселуха 

    Обратился к нам вчера больной. Известный, в некоторой степени, блогер. Забегая вперед скажу, что посмотрел его сайт, блог. Его кредо - успех! Читает "лекции" о том, как быть "успешным". Энергичный такой, судя по всему. Не отнимешь - большой молодец.

    Ожоги поверхностные, точно не для госпитализации. Может совершенно спокойно лечиться в поликлинике по месту жительства. Нашу профессиональную оценку тяжести его ожогов он получил, мог спокойно убыть. Право повторной консультации у него, конечно же, остается.

    Так нет. Лечение ожогов должно быть успешным! К этому лечению нужно привлечь интерес масс. Не потому, что темы исчерпаны, а просто оживить как-то информационное поле вокруг себя. Сделать его более успешным, так наверное. И появляются вдруг несколько его товарищей, которые начинают неистово фотографировать и снимать на видео персонал приемного отделения, обстановку и т.д. Галдят, шумят, бегают. Видно - успешные люди. И главное - все с огоньком, весело...

    Докладывают мне об этом, а я не знаю, что и делать. А вдруг бы в приемном отделении были больные, которые хотят конфиденциальности? Имеют законное право... А ну как шишки на наши головы? Запросто.

    Зато весело кому-то. И с огоньком...

  • Наконец-то какие-то изменения  в здравоохранении!

    Я исключительно в превосходных степенях оцениваю происходящее, а слезы неподдельной радости мешают глядеть в завтрашний день!

    Конечно, это конфиденциальная информация, и никак нельзя в массы выдавать эту информацию. Ибо люди могут занемочь завистью и подкараулить меня, а потом и украсть мое счастье!

    Вот он, заветный банкомат. Это священный объект - вы бы видели, как перед ним вытягиваются хоть санитары, хоть академики! Иконы = жалкий шарж по сравнению с ним!

    И вот: запрос остатка на экран! Тадаааам!

    Простой подсчет показывает, что я заработал за месяц внимание!  аванс плюс получка - 34 000!!!!

    Слезы, сопли, моча и кал, даже ушная сера радости переполняют меня!

    Восторг.

    Завтра мы хороним нашу любимую Бабулю. Ей было 97 лет, она умерла в воскресенье в 4 утра. Самые простые похороны обойдутся в 120 000 рублей.

    А под окнами Ожогового центра разбирают асфальт, плитку, роют ямы... Видно, как мешаются с землей деньги, которые можно было отдать мне, моим коллегам - в виде зарплаты, или в виде лекарств - больным... Или гробовщикам с их алкающими ртами, которым, как онкологам - чему хуже - тем лучше.

     

  •    Всем свойственно делать, даже обдуманно, глупые поступки. Я против "премии Дарвина", но в некоторых случаях прямо никак без нее...

      Баня, печка, камни. Ничто не предвещает.

    Надо "поддать" пару, так? а если нет воды (ну или по другой невероятной причине), вместо воды можно плеснуть на камни жидкость для розжига.

    И к нам!

    Стыдно, но шанс на премию мы отобрали.

  • ... могу отметить, что либо я уже не тот, либо и вправду что-то не в порядке...

    Стало сложно оперировать. Не то чтобы сил не хватает... Как-то в целом не хватает... И не пожалуешься ведь никому.

  • 6 марта 2017 | 05:03 Друзья 

    я сейчас живу в Балтиморе, в доме американца чилийского рода. Он говорит на английском, испанском. Ему 68. По дороге, когда он отвозит меня в госпиталь John Hopkins Bayview MC , он говорит о том, что считает интересным, и я нахожу в его речах простую, но забытую многими правду и мудрость. Сегодня он рассказал о своей аллегории: какие бывают друзья. Листья, ветви и корни. Вот и все, вкратце. Но на мой взгляд- очень неплохо. Листья ненадежны, они лишь тянут сок. Ветви лучше-но ломаются под ветром. Корней не видно вроде бы, но они делают всесамое главное. Вот. За друзей.

  • 14 февраля 2017 | 00:36 Двое в магазине... 

    Вечер. Привычный маршрут домой. Захожу в ближайший магазинчик. Прямо на входе, в теплом тамбуре, стоят двое - мужички средних лет, еще месяц назад та одежда, которая на них сейчас, наверняка была свежа... Они жадно и как бы тайком пьют пиво и заедают зловонным полосатиком. При виде меня резко отворачиваются к стене. Мне это очень и очень льстит!

    Я приободряюсь, но начинаю сомневаться - а если я буду покупать пиво, не станет ли мне стыдно теперь? 

    Беру корзинку и привычными зигзагами прохожу мимо стеллажей: вот баночка фасоли. Вот пакетик молочка. Пара сырков в белом шоколаде - чтото они мне последнее время нравятся. Баночка вишневого др пеппер - стыдно сказать, но тоже нравится. Мимо хлеба - следим за талией. Так, где у нас омега 3? Это сайра, берем. Если у омега-3 вкус сайры - это ужасно.

    И вижу дефилирующих двоих: парень лет 35 и дева лет 20. Оба высокие, одеты прилично, симпатичные. По манерам видно - первый раз в магазине вместе... Она вообще не представляет, что тут делать, непонимающе водит большими аккуратно подведенными  глазами по сторонам... Он тоже не понимает, как сделать вечер томным продуктами из этого магазина. "Может тебе пива?" говорит он тихо. Эй, приятель, думаю я, оглянись - тут не друг твой по пиву, а барыня изящных манер! Да и пиво уже поздно... Проходит, нарочито не оглядываясь, стойку у кассы со спецсредствами против роста числа населения, проходит к овощам и фруктам. Истинно - Адам! Крутит в руке яблоко... За шампанским они не успели, сладкого не едят... Такие вот у молодежи интимные затруднения. Эх, не вели никогда хозяйства вместе! Если уж так - купили бы пачку сосисок, ну или если престижно поужинать - крабовых палочек, нарезочку какую, или уж сразу куру гриль - и вся забота!

    Скучно смотреть. Беру себе Джермук и Ессентуки и топаю на кассу. А передо мной - двое. Лет по 60, мужчина и леди, немцы, как ни странно. Взяли они, чтобы не промахнуться, Тиктак, еще какието химические конфеты и сахар... Вот зрелость. 

    Поглядел я в свой пакет и подумал: ничем я не лучше. Или.. простые радости маленьких людей...

  • 5 февраля 2017 | 17:20 Роспотребнадзор. 

    Несколько раз в год в больницы приходят комиссии из Роспотребнадзора. Это эпическое событие все воспринмают не иначе как полный капец. Ходят слухи, что если они приходят сами по-себе, то это вроде ничего, а вот если с представителями ПРокуратуры - то тут всё, хана, могут рыться даже в личных вещах и сумках.

    Это ладно, у нас там и нет ничего.

    Но есть катастрофическая проблема.

    Известно, что в некоторых больницах чего-то, бывает, не хватает. Зная это, некоторые умницы имеют небольшой запас из непросроченных и вполне пригодных медикаментов. Однако ЗАПАСА БЫТЬ НЕ ДОЛЖНО! И вот, как только становится известно, что комиссия пришла - все и всё списывают и выбрасывают. Проходит комиссия, докапывается до влажности в операционной и выписывает постановления о наказаниях и лишениях. И уходят. А в больницах - шаром покати. Нечем лечить! Один приятель рассказывал, что года три назад в его отделении прямо перед комиссией успели, к своему счастью, вылить в раковину запас очччень дорогого лекарства для больных с почечной недостаточностью. И всё, никого не наказали. А больных лечить нечем, так как новая поставка не пришла.

    И я в смятении: что делать то? Опять бросать какойнибудь клич? Да ну его, начнется буча снова, а потом опять всё заглохнет, никакой интриги.. Еще и по башке можно получить в итоге. Поэтому я просто сплетничаю, да. НИчего такого не происходит, мне приснилось.  Я что затеялся-то: у нас вот комиссия ходит, и у нас всё чисто и опрятно. Ничего нет. Лишнего....

  • 4 февраля 2017 | 14:59 Туризм и отдых. 

    С раннего детства я был разочарован теми единичными поездками в другие города, а позже - другие страны с целью "туризма и отдыха". Потому что оказывается, что другие страны - это просто земля, растения, равнины и горы, водоемы соленые и пресные и единый воздух. Потому что города - это просто дома, с вариантами архитектурных излишеств. Люди - говорящие на непонятном языке такие же потомки приматов с общими и одинаковыми целями и поступками... Конечно, различия есть, и они явно заметны по магнитикам для холодильника.

    Мы все умеем отлично работать, и делаем это 11 месяцев в году. И когда сваливается месяц отпуска, то мы, проснувшись утром, обнаруживаем отсутствие необходимости привычного и целесообразного поведения. Оказывается, не надо ничего делать. Заметьте - полезного. Совершенствоваться профессионально, зарабатывать деньги, общаться с друзьями...

    Нет! В следующий раз мы обязательно заранее купим путевку, полетим на море и сожжем к чертям свою шкурку, будем плавать в гомеопатическом растворе, но всё же фекалий и наслаждаться "видами". Тупо убьем три недели и полторы сотни тысяч рублей на двоих...

    Мне понятнее другое: если ехать - то по-делу, чтобы обязательно что-то узнать профессиональное, ощутить плотный график другой, но всё-же деловой жизни страны, города, людей. Ну и попутно насладиться теми самыми видами, в лучшем случае омочить ножки в чужом море-окияне. А для "отдыха" я имею выходные, которые психологически начинаются для меня, если ничего серьезного нет на работе, днем в пятницу, и длятся до ночи воскресенья, что составляет почти 2,5 дня, а из 7 дней недели это 34,7% времени жизни. Представьте - больше трети времени жизни - отпуск! Главное правильно им распорядиться.

    Последнее время я все чаще езжу в командировки с целью увидеть, как работают клиники разных стран. И я совершенно удовлетворен результатом, он практически материален и не смывается через 3 дня, как пошлый онкологический загар. А наилучший отдых - сон в прохладной комнате с теплой кроватью и свежим воздухом.

    Это даже не тост. Нельзя утром в субботу поднимать тост, особенно, если ты на работе))))

  • 27 января 2017 | 22:32 Дети. 

    За последнюю неделю - 5 писем?

    Кажется - мне нечего делать?

    Конечно, в те моменты, когда я пишу - нечего. Я знаю - это потому, что я научился структурировать свое время. А у вас есть такие коробочки, ящички, которые вы узнаете, когда вдруг находите в шкафу или в сарае, потому что в свое время вы их структурировали, и вы помните их, они вам знакомы совершенно, но вот что внутри????? Черт знает, что там. И в голове вертится вихрь предположений, догадок, озарений: "В этой коробочке лежит... я точно знаю... некая совершенно необходимая, но беспросветно забытая и потерянная херь!"

    И точно: открываешь коробочку -  а там херь. Например, новая батарейка. Ну как новая - она 2010 года, тогда она была новая, и я в нее верил. Но ей уже больше 6 лет, она мертва. Или я в нее уже не верю. Так же и со временем: вы за ним не следите, но оно не лежит в коробочке, а идет. А когда ты это нашел - то, что время шло и прошло, то понимаешь: то, что прошло мимо - херь. Потому, что бессилен над временем, вот какая мудрая мысль

    Вот я за логику всегда. С коробочками и временем - все логично.

    Теперь о детях. Вот нет ребенка. Вообще. Потому,что его и не было никогда. И хорошо. Существующая батарейка может разрядиться, время, которое у тебя было, ты можешь просрать, но вот ребенок - это другое. Если его нет потому, что его и не было вообще - тогда вооообще хорошо. Никаких претензий к судьбе. Но если бы он мог быть - то....

  • 27 января 2017 | 21:04 Машина времени. 

    Я придумал незамысловатый тест.

    Берем, и спрашиваем человека: "Ты хочешь вернуться в прошлое так, чтобы изменить там что-то. Причем как изменится будущее (теперешнее настоящее) - ты знать не будешь. Но изменится обязательно".

    И по ответу мы запросто можем понять - боится человек за настоящее или нет, трудно оно ему досталось или нет, дорожит ли он настоящим или ему все-равно. Возможно, он понимает, что хуже не будет - тогда согласится. Либо ему дико скучно, все приелось, тогда он тоже согласится, не боясь потерять то, что снизошло на него и просто желая поразвлечься, будучи уверенным, что либо  его благоденствие в настоящем его неизбежно настигнет, либо уверен в том. что при любых условиях сам всего добьется. Я, конечно, не стану предлагать такому человеку оказаться во времена инквизиции, массовых эпидемий или в России с 1927 по 1953 год.  Ну и еще с 1917 по вчера, если это сопряжено с денгьами и статусом, а еще случайными мерзавцами и завистниками. Ой, оставим нюансы.

    Так вот. Спросили, дали подумать, услышали ответ, проанализировали. Сделали вывод. Казалось бы - очень хорошо. Этот человек - как на ладони. Им даже можно манипулировать: взывать к совести, пугать тенями прошлого, корить даже за сам факт рождения. С высоты, так сказать, значимости теста.  Можно даже намекнуть на теперешнюю бессмысленность его существования и - руководствуясь заботой о человечестве - вложить ему в руку пистоль с одним патроном либо сплести изящный узел и подставить табурет.

    Удовлетворение - когда проникаешь в суть "вещей".

    Но гораздо большее удовлетворение, божественное чувство - понимать внутренность небезразличного человека и влиять на нее, на внутренность. Владеть им, его сознанием, мыслями... Внутренность... я сказал внутренность? упс... Я не имел ввиду внутренности, иначе мы превращаемся в таблетку. Полезную или ядовитую. Все, бросаем этот лейтмотив. Все, подытожили, разобрали интересующего типа.

    А теперь самое интенесненькое!

    Озадачиваемся сами эти вопросом.

    Хочу ли я попасть в прошлое для того,чтобы настоящее изменилось, только не зная - какое оно будет? Можеть быть, даже без меня?

    Пятница? Тогда тост за тест:

    - тост за то, чтобы нам не пришлось отвечать утвердительно на рассмотренный вопрос.

  • 26 января 2017 | 19:11 Курсанты. 

    Вот уже несколько раз мне довелось читать маленькие "лекции" курсантам. Эти люди - состоявшиеся хирурги, травматологи, заведующие. Из самых разных городов страны. Аж из Хабаровска были! Из Владика! Я уж не говорю про Омск, Тюмень, Архангельск и Уфу. Теперь я живу и думаю: а вспоминают ли они наше общение?

    Каждый раз, начиная лекцию, я говорю: "Дорогие коллеги. Спасибо за доверие, но мы ровня. Я не могу вас учить, я только поделюсь нашими наблюдениями. Очень прошу делать замечания, отстаивать мнение, спорить, даже хвастаться. Другой возможности может и не быть очень долго. Погнали."

    И зависаем на полтора часа.

    Как это странно... В полтора часа спрессовать опыт пяти последних лет! И сам смотрю на свои слайды и думаю: вот да, проблема. Вот - результат. Как все просто, оказывается. А за каждой парой слайдов (до-после) может прятаться пара-тройка месяцев борьбы и сомнений.

    А я щебечу о своем, а сам смотрю в их лица. Спокойные, внимательные. Вижу - понимают то, о чем я недоговариваю. И после лекции начинают спрашивать, переговариваются, спорят... Ни на одной конференции не бывает такого живого общения. И я стараюсь поддерживать такой стиль - скуки хватает и без меня.

    Очень радостное общение. Никогда не думал, что преподавательский процесс может быть таким интересным. Я о том, что я тоже учусь у них, и мне интересно то, чему они меня учат, мои курсанты.

    Мне хочется думать, что вот они разлетятся по своим травмпунктикам, больничкам, центрам и клиникам, а потом вдруг в какой-то момент, когда все упрутся и будут говорить:  "пилим ногу" - они сплюнут небрежно, скривят лицо, докурят свою приму и скажут: спокойно, ничего пилить не будем. Знаем прецеденты.

    И это будет означать, что моя монополия разрушена. И знаете - это будет прекрасно!

    Понимаете? Тост за курсантов!

     

  • В который раз я с удовольствием подытоживаю прошедший год.

    Снаряжение и организация процесса в ранее упомянутой  "Клинике" позволили мне без особенного напряжения сделать окло 50 операций по поводу контрактуры Дюпюитрена в 2016 году. Я уже писал о своих налюдениях, но замечаю, что и без того блестящие достижения могут стать еще более блестящими. Да, именно так. Ине надо упреков в нескромности! Все хотят прославиться!))))

    По-существу: к сегодняшнему дню я убедился в том, что сразу же традиционные большие операции делать не следует. Длятся они до полутора часов, со жгутом и оказываются травматичными для пациентов, особенно немолодых, с сопутствующими заболеваниями типа диабета или "гипертонии".

    Процедура пересечения рубцовых штрангов (тяжей) с помощью иглы - молниеносная и очень эффективная операция, но тоже не должна считаться исчерпывающей проблему контрактуры Дюпюитрена.

    И применяю следующую тактику:

    Первый этап - пересечение тяжей иглой. При необходимости процедуру повторяю до 3-4 раз, по мере "раскрытия" кисти и проявления до того скрытых тяжей, ограничивающих движения. После этой процедуры пациент должен тщательно разрабатывать кисть, растягивать кожу ладонной поверхности кисти. Это дает возможность устранить дефицит кожи на ладони. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для того, чтобы вернуться к труду и не возвращаться ко мне 2-3-4 года. Если же пациенту хочется устранить уплотнения в ладони - проводится...

    ... второй этап - дистальная регионарная анестезия, жгут на плечо или предплечье, ладонный поперечный доступ плюс продольные доступы по боковой поверхности пальцев. При достатке кожи рана заживает быстро, реабилитация занимает не больше 3 недель.

    Остается лишь одно, легко преодолеваемое сомнение: а стоит ли так упрощать лечение? Может быть надо всем делать традиционную хирургию? Мне говорил менеджер по работе с клиентами: давайте всем делать большую! Так - дороже, и ваша доля  больше... А мне почему-то так легко и спокойно. Да ну его, не понимает ничего. И весь разговор.

  •  

     Проведя почти весь октябрь в США, я, как это ни удивительно, с удовольствием вернулся. Не сказать, что я целовал асфальт в Шарике, или плохо видел сквозь пелену счастливых слез кривые березки и прочие одинаково серые или черные дерева. Мне просто было приятно вернуться домой. Странно, но мне немного стыдно такого чувства. А причина вот в чем.

    В мичиганском университетском городке Анн Арбор, где я был, в целом царствует порядок, устроенный Университетом Мичигана. Бюджет его приближается к бюджету нашей страны, ну не меньше. По крайней мере, оборот денег в сфере медицины и причастных наук никак не меньше, чем весь наш российски бюджет на здравоохранение. Вот что я думаю, хотя цифр точно не знаю и проверять не буду. Тут дело даже не в количестве денег, а в их эффективности.

    Мало того, что университет - отдельный город в городе, так еще из его средств содержится социальная и туристическая, идеологическая и спортивная, патриотическая и прочая вкусная и питательная для умов граждан инфраструктура всего города. Парки, стадионы, концертные залы и музеи.... Да ну их.

    Мой распорядок дня: подъем в 5, чистка единичных перьев, насильственный завтрак, быстрый бросок 5 км до университета. Начало утреннего обхода в 6.30, хотя возня идет непрерывная, в клинике нет спящих, сопящих, постоянно заседающих в обеденной комнате сотрудников. Все на виду и все при деле.

    На обход собираются ВСЕ сотрудники отделения ожоговой травмы. В других отделениях то же самое. Вновь прибывшие люди представляются, затем каждый сотрудник представляется - кратко и четко. Фамилия, функции. Осмотр больных в палатах: идет врач, резидент (ординатор), сестра и девочка с камерой. В коридоре мониторы - все, что девочка снимает, немедленно видно на мониторах - незачем всем ломиться впалату. В течение 1-3 минут осмотр закончен, даны распоряжения, составлен план по больному на день и на перспективу откорректирован. Так - каждый день, а иногда и по 3 раза в день. Это только хирургический обход. За нами пойдет обход интенсивных терапевтов, которые водят еще и штук 5-10 резидентов, которых пытают страшно у постели больного вопросами. За ними пойдут с беглым обходом чиф-сестры, которые тоже водят и дерут сестер-"курсантов".

    А тем временем хирург, сделавший обход, молнией отправляется в оперблок. Да, в оперблоках - взрослом, детском и реанимационном - 85 операционных. Бог  с ними, с деталями, я сейчас блог в энциклопедию превращу нечаянно.

    Важно то, что разновидностей медицинского и сестринского персонала у них - больше 15. Именно - разновидностей.

    Как бы так по русски.... Скрабы, техскрабы, нюрсы, чифнюрсы, опнюрсы, технюрсы, физ-ассисты, хир-ассисты, анестезисты, анестезиологи, интенсивисты, техи, физишны, хиры,  оккуп-теры, чифы разных подразделений, которые тоже не в кабинетах сидят.....

    В то же время у нас теперь только врачи, сестры, анестезиологи. И все. Ну и чифы конечно. Санитаров вывели за штат - они уборщики. Судна теперь выносить и попы мыть больным будут соседи по палате, так как сестрам нельзя по санитарным нормам. А уборщик - не медперсонал.

    Ярчайшее впечатление знаете от чего?

    НИКТО НЕ СИДИТ $ОПОЙ В КАБИНЕТЕ, если только это не основная работа. И получают такие люди немного. Секретари и операторы, оформители документации..

    Остальные с 5-6 утра до 17-18 неотрывно пашут.Обычная нагрузка на хирурга - 2-5 операций в день. Затем будет вечерний обход, осмотр оперированных в реанимации, принятие тактических решений, осмотр амбулаторных больных,  наука.

    Перекус раз в день - на это есть гигантский жральный комплекс, зал площадью с гектар, несколько касс, почти ресторанное меню.

    У меня осталось острое чувство, что 99% наших людей, окажись они там сразу большим числом, произвели бы реформу американского здравоохрарения снизу, так сказать. Сели бы, посидели, пописали бы ненужных утомительных бумажек, походили, покушали, попили чайку, потом поделалы бы огромное количество по сути не очень эффективных дел, утомились бы и в итоге развалили бы всё к чертям.

    Наш подход к делу ужасающе безответственен, но это не наша вина. Энтропия бушует там, где ничто ей не препятствует. У нас в головах нет причинно следственных связей между потраченным временем, затраченным количеством усилий, их качеством и эквивалентом всего этого. У нас нет отдачи, так как спрос с нас сформирован на почве сомнительно ценной морали... Наказ, что, мол, медик должен заботиться о чьей-то жизни и здоровье, диссонирует с пониманием того, что никому дела нет до его, медика, жизни и здоровья. Возникает порочный круг - если я не нужен, зачем упираться и пахать? А если не пахать - навык-то утратится... А какой спрос с врача без навыка?

    Поддерживать профессионализм, мотивируя себя только мифическими перспективами, может либо очень юный и очень дальновидный человек с тузами в рукавах, либо находящийся в плену предрассудков  - совести, гордыни, религии или собственных заблуждений. 

    Так вот почему я с облегчением вернулся домой. Я понял, что только тут, если я безалаберный бездельник - я свой.

    Но я, кажется, не свой!

  • 27 сентября 2016 | 00:14 Ушки. 

    Вспомнилось внезапно. Лет 10 назад оперировал девочку лет двадцати с отстоянием ушных раковин. Лопоухостью в просторечии. И вот беседа перед операцией.

    - Доктор, можно чтобы они не торчали?

    - Конечно.

    - А уменьшить размер крыла?

    - Да.

    - Здорово. Наркоз?

    - Нет, местная анестезия.

    - Отлично. Доктор, а можно чтобы они были остренькими наверху?

    - Вы шутите? Вообще конечно можно.

    - Ухты! прикольно. А чтобы волосики на кончиках были? Как у эльфа?

         Тут я конечно был готов посмяться, но видя, что девочка и сама веселится, подумал, что она шутит и не стал поддерживать ее шутливое отношение к серьезной и ответственной, на мой взгляд, операции. Сам, конечно, краешком мозга быстренько представил, что все это возможно, и причем легко. Чисто научно-клинический подход.

    - Я готова к операции. Когда?

    - Вот тогда. Договорились.

    День  операции. Пришла на операцию в длинных магических одеждах и с большущей пластмассовой куклой эльфа с луком и стрелаим и мечом и копьем. Правда без коня. Я попросил оставить талисман  отдохнуть от сражений в предоперационной, что было встречено рёвом... Но талисман уютно улегся в шкафчик.

    И вот операция. Через 30 минут волшебная дева была информирована, что дело сделано и уши как надо. 

    - Ура, доктор! А они остренькие?

    .... нууу.... ну нет, не особенно...

    ?????? Как????? А с волосками на кончиках?????

    ... эээ.. вы знаете, это лишнее... 

    .... бббууууууу!!!!!!!!! Бееееееее!!!!!! аааааааа!!!!!!!!!! айайайййй!!!

     и дева принялась рыдать так горько. как только это может истинная эльфийка!

    Я был сломлен и удручен. Всего-то пара движений - и готова красотища! Как я мог отказать юной леди в такой скромной и душевной просьбе!!!!

    Полчаса непримиримого рева закончились освобождением талисмана. который был страстно прижат г груди. Ему была рассказана история о неравной схватке. в которой уши  были прижаты, но не заострились и не поросли шерсткой, а также упреки, что он не помог и требования уверений, что он будет любить ее и такую.

    Вот стыдоба то на мою голову!

     

     

     

  • 6 сентября 2016 | 09:26 США 

    Война войной, санкции санкциями, бодалки президентов своим чередом - а народ живет.

    Весной мне предложили выбрать время и поехать на месяц в Ожоговый центр Мичиганского университета. Удобным показался октябрь, и вот всё готово. Виза, страховка, билеты, план мероприятий.

    Я везу с собой две любимые презентации, чтобы показать американским коллегам как работаем мы, когда до этого дойдет дело.

    Цель поездки предельно проста - с раннего утра и до поздней ночи, а то и по ночам, во все глаза смотреть - как работают врачи этого солидного и уважаемого центра. Одно дело читать Pubmed или слушать доклады на конференциях - причесанные аннотации, аккуратненькие статейки. Другое - увидеть мелочи и косяки, которые неизбежны. Но мне интересно прежде всего как работа организована, а не какими ножницами срезают повязки или какие таблетки назначают. Какие ресурсы, какая летальность, какие идеи развития.

    Я в легком приятном волнении. Так всегда, когда ждешь нового, способного толкнуть вперед.

  • 30 августа 2016 | 09:26 Секта 

    Размышляя, как водится, о бесконечности Вселенной и Мирах, среди прочих мыслительных обязательств и забот о людях, мне пришлось подумать вот о чём.

    Вот растет в семье парень. И кажется родителям, что недостаточно он парень. Надо его отдать в Суворовское, в армию, в спорт, чтобы в "мужском" коллективе он обрел грубую шерсть и умение постоять за себя, выработал умение ставить цели, добиваться их, быть самостоятельным и все такое прочее. Это если семья не справляется. Но ведь такое воспитание научит его всему, чему угодно, кроме того, что может и должна привить семья - забота, бескорыстное участие, чувство родства и т.п.

    Я стал вспоминать, какие такие общности  людей еще бывают.

    Человек формирует огромное число общностей. Пусть и формально, но отделяя себя от других и объединясь в некие "группы по интересам". Конечно, это не всегда протест. Но часто - да, протест. Он бывает безобидным, а может - нет.

    Это слишком мудрено получается. А если проще и короче - то детям нельзя в секты.

    Какие еще могут быть "секты"? Религиозные, профессиональные, семейные, спортивные, политические... Понятие "секта" четко определено и привязано к религии. Но я бы расширил его значение, оставив главное - сектам свойственна "упоротость". Это если грубо и сленгом. Кстати, сленг - часть характеристик секты...

    Да что таиться - все мы сектанты, отчасти, если так думать.

    Тост этого утра - против сект.

  • 29 июля 2016 | 20:24 Всласть. 

    Я опечатался в заголовке. Имел ввиду Власть.

    Есть у меня один знакомый. Да и не один, пожалуй. Что я хочу сказать о них?

    И сколько же написано отчаянных писаний по поводу медных труб, испытаний властью и т.п. И вот смотришь, и видишь: человек у руля. Спокоен, сдержан, деловит, а главное - все знает, все видит и все понимает. На месте человек.

    А другого  поставили временно - порули, пока я отойду ненадолго. Слышишь, приятель? - ненадолго. Ты тут спокойно, без пузырей, ок? Он гнется в поклоне, складненький такой. Чувствуете уже, как он мне не по душе? И вот только настоящий начальник за порог - все. Пропало дело. А посаженец и сделать-то ничего не может, так как не особо в курсе, и не сделает, потому что нельзя, не по чину руль ему. И остается картинно сидеть, упираясь одними перстами в стол, другими подпирая тяжелую голову, и корит, и хмурится, грозит пальцем и бросается матерными словечками. Пшик.

    И мне стало интересно: действительно ли власть такая сладкая вещь? Просто те, кто не чувствуют этого вкуса, может им как раз и надо рулить? Только тогда ведь они, не чувствуя вкуса своего положения, могут так легко испортить дело! ТОгда понятно стремление к демократии. Но вот в демократии, как и в прочих устройствах, я вообще ничего не смыслю. У меня тупик.

    Пойду ка я съем шоколадку с молочком, с этой сладостью все гораздо понятнее.

     

  • 25 мая 2016 | 22:18 Анатомия. 

    Когда я был студентом,  у нас не было платных зачетов и экзаменов.

    Преподаватели были строги, безжалостны и принципиальны, за исключением нескольких субъектов, сгоревших дотла в холодном огне безразличия, хитрости или раздолбайства студентов. Слабаки есть всегда.

    Студиозусы, которые боялись стать никем и даже ничем, подчинялись суровым законам медицинского образования, не понимая - какое счастье им досталось. В частности - возможность изучать анатомию не по ютубу или по книжкам, а на анатомических препаратах.

    В первый день занятий по анатомии нам, вчерашним детям, выдали позвонки на медной проволоке. Коричневые ископаемые позвонки. Это было ужасно! Мы таращились на них, испытывая ужас и переживая чувство нереальности происходящего: КАК можно держать в руках чужие позвонки!... Потрясение, отвращение, а еще - тоска. Тоска потому, что мы краем глаза видели старшекурсников, непринужденно изучающих самые жуткие глубины человеческого организма на совсем не "сухих" препаратах...

    Прошло немного времени. Инесса Георгиевна Потапова - наш строгий преподаватель. Сачков, расскажите ка нам мышцы бедра.

    - Есть 3 группы мышц: передняя, задняя и внутренняя...

    - нуну. Показывайте.

    - вот такая вот сякая вот эдакая.

    - Сачков, вы что стесняетесь? Берите и показывайте. Пальчиками, пальчиками.

    - А.. вот это четырехглавая.

    - Молодец. Идите на отработку.

    -?

    - вы взяли не всю мышцу, а лишь одну головку её. Надо говорить: это такая то головка такой то мышцы. И сразу: кровоснабжение, иннервация, точки крепления, функция, антагонисты и синергисты. Вы ничего не знаете.

    - бых. слушаюсь и повинуюсь, Иннеса Георгиевна...

    -Так, вы все вместе учили?

    - да, у одного трупа...

    - Так, все на отработку.

    Мы жили в анатомичке. Спали украдкой вечерами на лавочках, ели, делали другие уроки. А когда потерявшие рассудок двое студентов сфотографировались с "препаратом", поставив тело и обняв его с двух сторон, их немедленно и с позором вышвырнули из института.

    Сейчас студенты знают, что есть анатомичка, но "вживую", извините, практически не работают. Это настолько плохо, что у меня, видного критика и словесника, нет слов...